Tıbbi beslenme kanser hastaları için neden önemlidir?
Kanser ve çeşitli tedavi yöntemleri metabolizmayı önemli ölçüde etkileyebilir ve vücudun tükenmesine ve zayıflamasına neden olabilir.
Erken evrelerde bile, kötü huylu bir tümör, vücudu bir bütün olarak etkileyen bir hastalıktır. Hem tümörün hücreleri hem de vücudun hücreleri, tümörün neden olduğu değişikliklere yanıt olarak metabolik süreçleri bozan çeşitli maddeler salgılayabilir. Bu tür ihlaller hastanın zayıflamasına yol açar, hastalıkla savaşma yeteneğini azaltır. Onların etkisi altında kanser hastalarında iştahsızlık (yiyeceklerden tiksinme), tat alma bozukluğu, mide bulantısı, kabızlık veya ishal, kronik yorgunluk, anemi, depresyon, kilo kaybı gelişebilir. Bu semptomların kombinasyonuna kaşeksi-anoreksi sendromu denir.
Kanserli bir hastada tükenme gelişiminin birçok farklı mekanizması tarif edilmektedir. Genel olarak vücut, mevcut tüm kaynaklardan tümörün maksimum beslenmesi için yeniden yapılandırılır: yağ ve kas dokusunun bozulması, gıda ile gelen enerjinin yetersiz kullanımı. Bu durumda, dış beslenmeden bağımsız olarak tükenme ilerler. Metabolik bozuklukların derecesi, tümör sürecinin aşamasına bağlıdır.
Vücudun tükenmesi sadece hastanın yaşam kalitesini etkileyen bir semptom değildir. Kaşeksi-anoreksi sendromu olan hastalarda, yaşam beklentisi azalır ve genel tedavi sonuçları, tükenme derecesi ile orantılı olarak sağkalımda bir azalma ile kötüleşir. Yeme bozuklukları, kemoterapi ve radyasyon tedavisinin komplikasyon riskini ve ayrıca postoperatif komplikasyon riskini önemli ölçüde artırır. Yanlış beslenme, kombinasyon tedavisinin erken sonlandırılmasına neden olarak tedavinin etkinliğini azaltabilir.
Kemoterapi ve radyasyon tedavisi öncesi, sırası ve sonrasında beslenme
Bulantı, kusma ve ishal kemoterapi komplikasyonlarının en sık görülen belirtileridir. Kemoradyasyon alan hastaların %70’e kadarı önemli kilo kaybı yaşar.
Birçok hasta kemo-radyasyon tedavisinin ilk kürü sırasında komplikasyon yaşamasa da, gelecekte ortaya çıkma riski artar. Yeme bozuklukları tedavi rejimlerinde değişikliğe neden olabilir, tedavi sonuçlarını etkileyebilir, yaşam kalitesini düşürebilir. Uzun süreli tedavi planlayan hastalarda terapötik beslenmenin kullanılması çok önemlidir. Mukozit, enterit veya diğer komplikasyonların ortaya çıkmasını beklemeden ve kemoterapinin başlamasından 7-10 gün önce, bakım beslenme tedavisine başlamak gerekir. Zamanında başlangıç, ciddi komplikasyonların önlenmesine yardımcı olabilir ve esas olarak gastrointestinal sistemden kaynaklanan komplikasyon insidansını azaltarak daha radikal bir programa göre tedaviyi yürütebilir.
Radyasyon tedavisinin yan etkileri öncelikle vücudun hangi bölgesine yönelik olduğuna bağlıdır. Radyasyon tedavisi gören tüm hastalar halsizlik ve iştahsızlık yaşayabilir.
En belirgin semptomlar, baş ve boyun tümörlerinin radyasyon tedavisi sırasında ortaya çıkar. Ağız ve farenks bölgesi ışınlama alanına girerse, hastalar mukoza zarlarında ciddi hasar, tat ve kokuda değişiklikler, yiyeceklere karşı isteksizlik yaşayabilir. Yemek borusuna radyasyon hasarı ile, normal beslenme olasılığını da önemli ölçüde sınırlayan yutma bozuklukları, mide bulantısı, kusma vardır. Karın ve pelvisi ışınlarken, ishal, hazımsızlık, mide bulantısı, kusmaya neden olan bağırsak hasarı riski vardır.
Kemoterapinin yan etkileri, kullanılan ilaçların tipine ve spesifik tedavi rejimine göre belirlenir. En yaygın olanları mide bulantısı, kusma, yemekten kaçınma ve ishaldir. Hastalar için özellikle ağrılı, stomatit, mukozit, özofajit tedavisinin bir sonucu olarak ortaya çıkar.
Kemoterapi ve radyasyon tedavisi için yaygın olan bir diğer tehlikeli komplikasyon, bağışıklığın baskılanmasıdır (nötropeni, lökopeni). Bu tür komplikasyonların varlığında, en ufak bir bakteri kontaminasyonu ciddi enfeksiyonların gelişimini tehdit ettiğinden, kullanılan ürünlerin hazırlanması, işlenmesi ve raf ömrünün izlenmesi son derece önemlidir. Bu nedenle steril olarak üretilmiş veya özel koşullarda ambalajlanmış ürünlerin alınması şiddetle tavsiye edilir.
Kemoterapi ve radyasyon tedavisinin beslenme komplikasyonlarının tedavisi üç ana bileşenden oluşur:
◾ Mide bulantısı, kusma, iştahsızlık ile mücadele,
◾ özel diyet,
◾ Başta proteinler ve enerji açısından zengin yağlar ve karbonhidratlar olmak üzere kolay sindirilebilir besinlerin tüketilmesi.
Mide bulantısı, kusma, iştahsızlıkla mücadele
Bulantı ve kusma ile mücadelede tek etkili yöntem , özel antiemetik ilaçların atanmasıdır . Kullanımları sadece bir doktor gözetiminde yapılmalıdır.
Diyet
Kemoterapi ve radyasyon tedavisi sırasında diyetin temel amacı, mide ve bağırsaklardan kaynaklanan komplikasyonların (ishal, mukozit vb.) gelişmesini önlemek veya bu komplikasyonları ortadan kaldırmaya veya azaltmaya çalışmaktır. Aşağıdaki önerilere uyulmalıdır.
◾ Saf sıvı (su, hafif meyve suları, kafeinsiz çay vb.) tüketimini artırın .
◾ BRAT diyetini (Muz, Pirinç, Elma, Tost) kullanın – muz, pirinç, elma, kraker.
◾ Küçük porsiyonlarda sık sık küçük öğünler yiyin .
Ayrıca, aşağıdaki ürünlerin kullanımını sınırlamak gerekir :
◾ Süt ve süt ürünleri, tedavi sırasında ortaya çıkan enzimatik (laktaz) eksikliği nedeniyle hastalar tarafından zayıf tolere edilen laktoz (süt şekeri) içerdiğinden;
◾ Tedavi sırasında ortaya çıkan enzimatik (lipaz) eksikliği nedeniyle yağlı gıdalar hastalar tarafından zayıf tolere edilir;
◾ Baharatlar ve baharatlı yiyecekler, alkol, kahve ve kafein içeren diğer ürünler, çünkü bunlar gastrointestinal sistemin zaten tahriş olmuş mukoza zarlarını daha da tahriş eder.
Diyet önerilerinin arka planında ishal kötüleşirse, doktor özel ishal önleyici ilaçlar reçete etmelidir. Etkisizlerse, intravenöz infüzyonlar eklenebilir.
Ameliyat öncesi ve sonrası beslenme
Terapötik beslenmenin kullanılması, hastalığın ilk belirtilerinden bu yana kilosunun %5’inden fazlasını kaybetmiş hastalarda cerrahi komplikasyon riskini önemli ölçüde azaltır. Bağışıklık sistemini güçlendirmek ve hastanın durumunu iyileştirmek için ameliyattan önce gıda kullanmaya başlamak özellikle önemlidir. Bu amaçla özel bir bileşime sahip Nutricomp gıda kullanılır.
Başlangıç seviyesi deplesyonu olan hastaların, planlanan ameliyat tarihinden 10-14 gün önce tıbbi beslenmeye başlamaları önerilir. Diğer tüm hastalara ameliyattan 5-7 gün önce tıbbi beslenme reçete edilir.
Tarihsel olarak, cerrahlar gastrointestinal cerrahi sonrası hastalar için uzun süreli oruç tutmayı önerdiler. Oruç tutmanın anastomozların (bağırsak eklemlerinin) iyileşmesini kolaylaştırdığı, bulantı ve kusmanın gelişmesini engellediği varsayılmıştır. Artık erken beslenmenin komplikasyon riskini artırmadığı, aksine anastomozların iyileşmesini desteklediği ve hastaların rehabilitasyonunu hızlandırdığı kanıtlanmıştır.
Ameliyattan sonraki ilk günlerde, hatta haftalarda çoğu hasta iştahsızlıktan yakınır. Bu gibi durumlarda, tüm besin maddelerinin az miktarda yüksek konsantrasyonda olduğu karışımlar tercih edilir.
Beslenme eksikliğim ve tükenme riskim var mı?
Hasta bitkinliği riskinin derecesini belirlemek için özel anketler kullanılır. Bunların en basiti, yetersiz beslenmeyi belirlemek için bir tarama anketidir. Anket, hastaların kendileri tarafından kullanılabilir. Tıbbi beslenmeye ihtiyacı olan hastaları belirlemenizi sağlar.
1. Son 6 ayda kilo verdiniz mi?
A. Hayır-0 puan.
B. Evet -2 puan (giysilerin bedenlerini değiştirme vb. dolaylı işaretlere dikkat edebilirsiniz).
C. evet (1-5 kg - 1 puan, 6-10 kg-2 puan, 11-15 kg – 3 puan, 15 kg – 4 puan).
2. İştahsızlık veya azalma fark ediyor musunuz?
A. Hayır – 0 puan.
B. Evet – 1 puan.
Toplam 2 veya daha fazla puan alan hasta, bitkinlik ve buna bağlı komplikasyonlar açısından risk altındadır. Durumun riski ve ciddiyeti, toplam puan ne kadar yüksekse o kadar yüksek olur. Basitliğine rağmen, bu ölçek, klinik deneylerden geçmiş ve kanser hastalarında kullanımı onaylanmış tek ölçektir.
