Rahim miyomları nedir ?
Rahim fibroidleri (leiomyoma, fibromyoma) – rahim gövdesinin düz kas hücrelerinden kaynaklanan iyi huylu bir tümör – üreme çağındaki kadınların% 2-40’ında görülen kadın genital bölgesinin en yaygın iyi huylu tümörlerinden biridir.
Ne tür miyomlar var
- Subperitoneal (subseröz) – myomun uterusun seröz zarının altında karın boşluğuna doğru büyümesi (karın içi konum, bağ içi konum).
- Submukozal (submukozal) – bir rahmin mukoza zarının altındaki bir miyomatöz düğümün bir organın boşluğuna doğru büyümesi (doğmuş, doğmuş bir rahmin boşluğunda).
- İntratekal (interstisyel) – rahmin kas tabakasının kalınlığındaki düğümün büyümesi (uterus gövdesinde, servikste).
Fibroidli hastaları rahatsız eden şikayetler
Çoğu kadında uterin miyomlar asemptomatiktir, ancak hastaların %20-30’u miyom komplikasyonlarının klinik belirtileri olan şikayetler bildirmektedir:
- Pelvik ağrı, alt karın bölgesinde ağırlık;
- Düğümün nekrozu, düğümün bacağının burulması gibi komplikasyonlar durumunda, “akut karın” resmi gelişebilir;
- İdrara çıkma sıklığında artış;
- Büyüyen bir fibroid tarafından bitişik organların sıkışmasının diğer semptomları, tümör damarlarının trombozu, ödem, tümör nekrozu;
- Miyomların subseröz lokalizasyonu ile, konumlarına bağlı olarak, bitişik organların (mesane, üreter, rektum) disfonksiyonu olabilir;
- Rahim kanaması en sık görülen komplikasyonlardan biridir. Kanama, anemi gelişimine yol açar.
Rahim fibroidlerinin teşhisi
- Ultrason teşhisi (US), rahim fibroidlerinin birincil teşhisi, tümör gelişiminin dinamik olarak izlenmesi, hasta seçimi ve çeşitli tiplerin (konservatif ve / veya cerrahi) terapötik etkilerin etkinliğinin değerlendirilmesi için bir yöntemdir. Pelvik organların vajinal ve abdominal sensörler tarafından ultrason muayenesi şunları belirler: boyut, sayı, yer, düğümlerin yapısı, eşlik eden patolojinin varlığı.
- Miyomun submukozal lokalizasyonunu, özellikle uterus boşluğunun deformasyonu ile nodüler adenomyoz formundan ayırt etmek için gerekirse manyetik rezonans görüntüleme (MRI) kullanılması önerilir.
- Bilgisayarlı tomografinin (BT), özellikle kontrast uygulamasında kullanılması, pelvik organların, kemik yapılarının ve kan damarlarının durumunu ve ilişkisini belirlemeye, jinekolojiye girişimsel radyoloji yöntemlerini tanıtmaya izin verir.
- Histeroskopi, submukozal miyomları ve endometriyal patolojiyi tespit etmek için yapılır.
- Ayırıcı tanı gerekli olduğunda tanısal laparoskopi yapılır.
Tedavi
Hastanın durumuna, hastalığın seyrine, hastanedeki komorbiditelere bağlı olarak Feofania, uterus fibroidlerinin tedavisi için aşağıdaki yaklaşımları kullanır.
- İlaç tedavisi. Rahim fibroidlerinin konservatif tedavisi için endikasyonlar:
- Hastanın üreme fonksiyonunu koruma arzusu.
- Hastalığın klinik olarak asemptomatik seyri.
- 12 haftalık hamilelik boyutunu aşmayan rahim miyomları.
- Anestezi ve cerrahi riski yüksek ekstragenital hastalıkların eşlik ettiği miyomlar.
- Ameliyat için hazırlık aşaması olarak konservatif tedavi veya konservatif miyomektomi sonrası postoperatif dönemde rehabilitasyon tedavisi.
Cerrahi tedavi. Rahim fibroidlerinin cerrahi tedavisi aşağıdakiler için önerilir:
- Anemiye yol açan ağır adet kanaması; kronik pelvik ağrı, yaşam kalitesini önemli ölçüde azaltır;
- Rahime bitişik iç organların (rektum, mesane, üreterler) normal işleyişinin ihlali;
- Büyük tümör boyutu (12 haftadan fazla gebelik);
- Hızlı tümör büyümesi (1 yıl boyunca 4 haftadan fazla hamilelikte artış);
- Postmenopozda tümör büyümesi;
- Fibroid düğümün submukozal konumu; fibroid düğümlerinin interligamentöz ve düşük (servikal ve servikal) konumu;
- üreme disfonksiyonu;
- Diğer nedenlerin yokluğunda kısırlık.
Kadın sağlığı merkezi doktorlarının cerrahi tedavisinin özellikleri ve önerileri:
- Organ koruyucu cerrahi – miyomektomi genç kadınların yanı sıra rahim ve üreme fonksiyonunu korumak isteyenler için önerilir.
- Submukozal miyomları çıkarmak için mono veya bipolar rezektoskop veya intrauterin morselatör kullanılarak histeroskopik olarak önerilir.
- Subseröz ve interstisyel yerleşimli tek miyomu olan hastalarda laparoskopik miyomektomi önerilir.
- Tüm konjenital submukozal tümör vakalarında vajinal miyomektomi önerilir.
- Histerektomi için vajinal erişim, daha kısa süre, kan kaybı ve intra ve postoperatif komplikasyon sıklığı ile karakterizedir. Bu erişimi kullanmak için bir dizi koşul gerekir: yeterli vajinal kapasite ve uterus motilitesi, tümörün küçük boyutu ve ağırlığı, pelvik boşlukta belirgin bir yapışma sürecinin olmaması ve uterus ekleri ve / veya karın üzerinde kombine operasyon ihtiyacı organlar.
- Vajinal histerektomi koşullarının yokluğunda laparoskopik histerektomi önerilir.
- Laparoskopik ve vajinal analoglara göre hiçbir avantajı olmayan laparotomi histerektomi, büyük tümörlü hastalarda gereklidir.
- Uterin arter embolizasyonu (EMA), yüksek operatif risk altındaki hastalarda cerrahi tedaviye alternatif olarak önerilmektedir. EMA, lokal anestezi altında gerçekleştirilen, hastanede yatış süresi kısa olan, rahim fibroidlerinin semptomlarını azaltan veya yok eden, kadının üreme fonksiyonunu koruyan etkili bir yöntem olan minimal invaziv bir endovasküler işlemdir.
- Miyomların HIFU ablasyonu, uterus myomlarının modern jinekolojisinde en modern organ koruyucu, tamamen non-invaziv (ciltte kesi ve iz bırakmadan) ve zararsız tedavidir. İşlem tam anestezi gerektirmez, kan kaybı riski yoktur ve enfeksiyon riski en aza indirilir.
Hastaların düzenli olarak muayene edilmesi ve hastalığın zamanında tespit edilmesinin organ koruyucu cerrahiye ve komplikasyonların önlenmesine olanak sağlayacağı vurgulanmalıdır.
