Polikistik yumurtalıklar: belirtiler, tedavi
Multipl foliküler kistler, yumurtalık sklerozisi veya polikistik yumurtalıklar, nörohumoral ve metabolik bozuklukların arka planında ortaya çıkan yumurtalıkların yapı ve işlevindeki patolojilerdir. Birincil hastalık – polikistik over hastalığı ve ikincil değişiklikler – polikistik over sendromu (Stein-Leventhal sendromu, PCOS) vardır.
PCOS’ta yumurtalıkların karakteristik yapısal değişiklikleri aşağıda gösterilmiştir:
- Yumurtalıkların boyutunu birkaç kez arttırmak;
- Luteinizasyon ve stroma alanları ile teka hücrelerinin hiperplazisi;
- Kapsülün altında bir “kolye” şeklinde yer alan 0,5 ila 0,8 cm çapında çok sayıda kistik atrezi folikülünün varlığı;
- Yumurtalık kapsülünün kalınlaşması.
Etiyoloji
Çok sayıda çalışmaya rağmen, PCOS’un etiyolojisi hala belirsizdir. Hastalığın gelişiminin endokrin bezlerinin işlev bozukluğundan, genetik yatkınlıktan, stresli durumlardan ve diğer faktörlerden etkilendiği tespit edilmiştir.
Polikistik over sendromu, adet düzensizlikleri , kronik anovulasyon, hiperandrojenizm ve kistik over değişiklikleri ile karakterize heterojen bir hastalıktır .
Polikistik yumurtalıkların nedenleri:
- Transfer edilen inflamatuar ve bulaşıcı hastalıklar;
- Polikistik yumurtalıklara kalıtsal yatkınlık;
- Artan androjen sekresyonu;
- Prostaglandinlerde artış;
- Rahim fibroidleri;
- Endometriozis;
- Endokrin hastalıkları;
- Metabolik bozukluklar;
- Bağışıklık sistemi disfonksiyonu;
- Aşırı fiziksel aktivite;
- Psiko-duygusal şoklar;
- Ani iklim değişikliği;
- Zararlı dış faktörlerin etkisi (olumsuz ekolojik durum, kimyasalların etkisi);
- Kilolu.
Hipotalamik-hipofiz sisteminin işlev bozukluğuna katkıda bulunan ve luteinize edici hormon sentezinin artmasına yol açan birçok eksojen ve endojen faktör vardır. Cinsiyet hormonları, yumurtalıklarda steroidogenez üzerinde oto-, para- ve intrakrin etkileri olan bir dizi büyüme faktörü aracılığıyla etkilerine aracılık eder.
Patogenez
PKOS patogenezi, normal kilolu, fazla kilolu ve insülin direnci olan kadınlarda farklı oluşum mekanizmalarına sahip merkezi düzenleyici sistemler, yumurtalıklar, adrenal bezler ve diğer bazı faktörleri içeren karmaşık, çok faktörlü ve çok bileşenli bir patolojik süreçtir.
PCOS’un patogenezi aşağıdaki faktörlere dayanmaktadır:
- Androjenlerin yumurtalık hiper üretimi.
- Kat hücreleri ve hiperplazileri tarafından androjenlerin sentezini artıran artan luteotropin üretimi.
- Aşırı kilo, hiperinsülinemi, luteotropin androjen üretiminin varlığında insülin stimülasyonu, seks hormonu bağlayıcı globulin seviyelerinde azalma.
- Hiperandrojenizm, foliküllerin normal büyümesine müdahale eder, küçük foliküler kistlerin oluşumunu ve foliküllerin kistik atrezisini destekler.
Polikistik overlerde hipofiz fonksiyonunun merkezi mekanizmaları, lokal over faktörleri, overlerin morfolojik değişikliklerini belirleyen ekstraovarian metabolik ve endokrin bozukluklar ve polikistik over semptomları rol oynar.
Klinik bulgular
PCOS’un klinik seyri doğrudan endokrin bezlerinin işlev bozukluğuna bağlıdır ve birden fazla tezahürü vardır.
Polikistik yumurtalıkların ana belirtileri:
- NMC;
- Şiddetli PMS;
- Artan yağ bezleri, sebore, akne;
- Kısa sürede aşırı kilolu, ani kilo alımı;
- Yağ dokusunun dağılımı android tipi (visseral obezite) ile gerçekleşir: karın ön duvarında, iç organların mezenterinde, omuz kuşağında;
- Psiko-duygusal dengesizlik (açıklanamayan depresyon nöbetleri, sinirlilik, saldırganlık, sinirlilik);
artan saç dökülmesi; - Azalmış konsantrasyon ve dikkat;
- Alt karında ağrılı hisler, alt sırt ve kuyruk sokumuna yayılan ağrı;
- Vücutta artan saç büyümesi (yüz, göğüs, karın, bacaklar);
- Erkek tipinde bir rakam değişikliği;
- Uyuşukluk;
- Apne;
- Azalmış aktivite.
Kadınlar, kronik hiperöstrojenizm ve anovulasyon zemininde fibrokistik mastopati geliştirir . Lipid ve karbonhidrat metabolizması bozuklukları sıklıkla gözlenir. Bazı hastalarda virilizasyon semptomları vardır: azalmış ses tonu ve klitoral hipertrofi. Cilt sürtünmesinin arttığı bölgelerde (dirsekler, parmaklar arasındaki deri kıvrımları, aksiller ve kasık bölgeleri vb.) “siyah akantoz” şeklinde olası tezahür.
Komplikasyonlar ve sağlık riskleri, olası sonuçlar
Polikistik yumurtalıklar, aşağıdaki gibi patolojik durumların gelişmesine yol açar:
- Endometriyal hiperplazi
- Kan damarlarının aterosklerozu
- Yağlanma
- Hipertansiyon
- Dislipidemi (trigliserit ve kolesterol metabolizması bozuklukları)
- Kardiyovasküler hastalık (miyokard enfarktüsü)
- Yumurtalıkların kötü huylu tümörleri, meme
- Rahim endometriyumunun malign tümörleri
- Hiperinsülinemi, tip 2 diyabet
- Tromboflebit
- Tromboembolizm ve bozulmuş kan pıhtılaşması ile ilişkili diğer durumlar
- Felç
Polikistik yumurtalıklar ve hamilelik
Polikistik over sendromu genellikle kısırlığın gelişmesine yol açar. Başarılı bir gebe kalma durumunda, hamileliğin erken sonlandırılması ve erken doğum olasılığı artar.
Bununla birlikte, doğru seçilmiş tedaviler, hormonal uyum ve zamanında tedavi, sağlıklı bir bebek doğurma şansını önemli ölçüde artırır.
Teşhis
PCOS tanısı, öykü alma, polikistik yumurtalık semptomları, jinekolojik muayene, laboratuvar ve enstrümantal tanı yöntemleri temelinde konur.
Laboratuvar teşhisi şunları içerir: vajina florasını belirlemek için bir yayma çalışması ve bulaşıcı bir ajanın saptanması; genel klinik kan testi , hormonlar için kan testi , inflamasyon belirteçleri, glukoz testi; laparoskopi sırasında alınan dokuların histolojik incelemesi, endometriyal biyopsi.
Tedavi
Polikistik yumurtalıkların tedavisi klinik muayene, laboratuvar ve enstrümantal tanı, hastalığın evresi, hastanın yaşı ve bireysel özelliklerine dayanır. Tedavi kapsamlıdır ve ilaç tedavisini, gerekirse ağırlığı normalleştirme önlemlerini içerir – cerrahi .
PCOS’un konservatif tedavisi aşağıdakiler için tasarlanmıştır:
- Metabolizmanın normalleşmesi ve endokrin bezlerinin stabilizasyonu.
- Endometriozisin önlenmesi ve tedavisi.
- Hormonal arka planın normalleşmesi ve insülin direnci.
- Hiperandrojenizmin klinik belirtilerinin ortadan kaldırılması.
- Yumurtlamanın uyarılması ve adet döngüsünün restorasyonu.
- Kısırlık tedavisi.
Antiandrojenik etkiye sahip kombine östrojen-progestojen ilaçlarının kullanımı, adet döngüsünü eski haline getirmeye, uterus endometriyumunun hiperplastik süreçlerinin gelişimini önlemeye ve hipertrikoz belirtilerini azaltmaya izin verir.
Yumurtlama stimülasyonu sürecinde hormonal kontrol ve ultrason izlemesi yapmak önemlidir.
PCOS’un cerrahi tedavisi, ilaç tedavisinin etkinliğinin yokluğunda ve ayrıca polikistik yumurtalıklarla kombinasyon halinde tubal infertilite varlığında gerçekleştirilir. Tüm tedavi önlemleri, yumurtlamayı geri kazanmayı ve yumurtanın döllenme olasılığını sağlamayı amaçlar.
Önleme
PCOS önleme, birincil hastalığın gelişimini önlemeyi, nüksleri ortadan kaldırmayı veya gelişmelerini geciktirmeyi amaçlar.
Önleyici tedbirler şunları içerir:
- Kilonun normalleştirilmesi ve kontrolü (baharatlı, kızartılmış, tütsülenmiş, azaltılmış et yemekleri hariç rasyonel beslenme; lif ve süt ürünleri açısından zengin gıdaların diyetine dahil edilmesi).
- Kötü alışkanlıkları bırakmak (sigara, alkol).
- Jinekoloğa düzenli önleyici ziyaretler (altı ayda bir).
- Orta derecede fiziksel aktivite;
- Genitoüriner sistemin bulaşıcı ve diğer hastalıklarının zamanında tedavisi.
Makale bilgilendiricidir. Lütfen unutmayın: kendi kendine ilaç tedavisi sağlığınıza zarar verebilir.
