Crohn hastalığının tedavisi
Crohn hastalığı, bağırsağın çeşitli bölümlerinin iltihaplanması ve bağırsağın dışında çok sayıda semptomla karakterize multisistem bir hastalıktır. Crohn hastalığı, ağızdan anüse kadar sindirim sisteminin herhangi bir yerinde gelişebilir, ancak çoğu zaman hastalık bağırsakta gelişir.
Sınıflandırma
Crohn hastalığının sınıflandırılması lezyonun yeri, şiddeti, hormon tedavisine yanıtı ve diğer kriterlere göre yapılır. Bir hastalıkta tahsis edin:
- Enterit (ince bağırsak lezyonları);
- Enterokolit (ince ve kalın bağırsağın birleşik lezyonu);
- Kolit (kolon lezyonları).
Crohn hastalığı. sınıflandırma:
- Eunite
- Eyunoileit
- Enterokolit
- Granülomatöz kolit
- Anal bölge lezyonları
- Üst gastrointestinal sistemin tutulumu ile bağırsağın panregional lezyonu
Hastalık, darlık olmadan, iç penetrasyon veya perianal penetrasyon ile ortaya çıkabilir.
Uzunluğa göre,
- Akut seyir (hastalığın başlangıcından itibaren 6 aydan az) – keskin veya kademeli bir başlangıçla;
- Kronik sürekli seyir (tedavide 6 aydan fazla remisyon dönemlerinin olmaması);
- Periyodik nüksler ile hastalığın kronik seyri (altı aydan fazla remisyon belirtilerinin varlığı).
Hastalığın nedenleri
Şu anda, Crohn hastalığının neden geliştiği açık değildir. Ancak patolojinin gelişimini tetikleyebilecek üç ana faktör vardır.
Crohn hastalığının nedenleri:
- kalıtsal yatkınlık;
- bağışıklık sisteminin başarısızlığı;
- bulaşıcı lezyonlar.
Klinik bulgular
Hastalığın tipik tablosu, Crohn hastalığının (bağırsak bozuklukları) ve bağırsak dışında gelişen patolojilerin karakteristik semptomlarına sahiptir.
Crohn hastalığının yaygın belirtileri:
- Dışkı kitlelerine kan ve mukus eklenmesi;
- Kilo kaybı;
- Karın ağrısı;
- Karın rahatsızlığı;
- Taşikardi;
- Yüksek sıcaklık;
- Soluk cilt;
- Yüz ve ekstremitelerin şişmesi;
- Eksik bağırsak hareketi hissi;
- Geceleri sık sık dışkılama dürtüsü;
- Dışkılama sıklığında artış, sulu dışkı;
- Çalışma kapasitesinde azalma ve artan yorgunluk.
Crohn hastalığında ishal 4 haftadan fazla sürer. Dış muayenede karında tümör benzeri bir oluşum palpe edilebilir.
Crohn hastalığının dış belirtileri ülseratif kolite çok benzer:
- Üst gastrointestinal sistem lezyonları – stomatit, diş eti iltihabı, glossit, özofajit ;
- Deriden – kızarıklık, kaşıntı, apseler, bacak ülserleri, döküntüler;
- Göz hastalıkları – gözlerin yapısının bulaşıcı ve enflamatuar patolojileri, göz kapakları;
- Eklem hasarı – poliartrit , spondilit, artralji;
- Karaciğer ve safra yollarından – kolanjit, perikolanjit, kronik hepatit, yağlı hepatoz , kolanjiokarsinom;
- Böbrek hastalığı – iltihaplanma, taş oluşumu;
- Hematopoietik sistemden – otoimmün hemolitik ve eksik anemi.
Komplikasyon
Crohn hastalığı birçok olumsuz etkiye neden olur ve vücudun birçok sistem ve organının eşlik eden hastalıklarına neden olur.
Crohn hastalığının komplikasyonları:
- Megakolon
- Bağırsak kanaması
- Hemorajik anemi
- Perforasyon
- Peritonit
- Paraproktit
- Kötücül hastalık
- Tromboflebit
- Anal fissürler
- DIC sendromu
- Bağırsak lümeninin sikatrisyel daralması
- Karın infiltratı
Crohn hastalığı teşhisi konan kadınlarda, hastalığın akut döneminde menstrüel disfonksiyonla veya Crohn hastalığı için ameliyat sonrası pelviste yapışıklıkların oluşması sonucu doğurganlıkta hafif bir azalma olur.
Crohn hastalığı, düşük, erken doğum, fetal yetersiz beslenme gibi gebelik komplikasyonlarına neden olabilir.
Hastalığın alevlenmesi en sık hamileliğin ilk üç ayında, doğumdan sonra veya kürtajdan sonra ortaya çıkar.
Teşhis
Crohn hastalığının teşhisi, kapsamlı ve kaliteli bir muayene, enstrümantal ve laboratuvar teşhisi gerektirir .
Laboratuvar teşhisinin ana yöntemleri:
- Genel kan testi;
- Kan serumunda C-reaktif protein ve elektrolitlerin incelenmesi;
- Kanın biyokimyasal analizi;
- IgG antikorlarının titresi (pANCA), IgA sucromycetes’e (ASCA) karşı antikorlar;
- Koagülogram ;
- PCR teşhisi ;
- İdrarın genel analizi;
- Ortak program;
- Clostridia, salmonella, dizanterik amip, protozoan parazit organizmalar, helmintler vb. varlığı için mikrobiyolojik inceleme;
- Dışkı kalprotektin analizi;
- Biyopsinin histolojik incelemesi.
Endoskopik ve radyolojik araştırma yöntemleri hastalığın teşhisinde büyük önem taşımaktadır. Bununla birlikte, bu işlemler, yüksek bağırsak perforasyonu olasılığı nedeniyle, hastalığın akut döneminde son derece dikkatli bir şekilde tedavi edilmelidir.
Enstrümantal tanı yöntemleri:
- Kolonoskopi, zorunlu biyopsi ile rektosigmoskopi;
- Özofagogastroduodenoskopi (EGDS) ;
- Kontrastlı röntgen muayenesi;
- İrigoskopi;
- Karın boşluğunun ultrasonu ;
- Radyografiyi gözden geçirin ;
- Manyetik rezonans enterografisi;
- Bilgisayarlı tomografi kolonografisi.
Hastalığın dış belirtileri varsa, gastroenterolog sizi bir göz doktoru, romatolog, dermatolog, cerrah ve onkologa yönlendirebilir.
Tedavi
Crohn hastalığının patolojik sürecin alevlenmesi ile tedavisi sadece hastanede yapılmalıdır. 12 ila 16 hafta süren daha ileri rehabilitasyon, bir gastroenterolog veya terapist tarafından ayaktan tedavi bazında gerçekleştirilir .
Terapötik önlemler, konservatif veya cerrahi tedavi yöntemlerinin seçimi, hastalığın ciddiyetine, lezyonun uzunluğuna ve konumuna, komorbiditelerin varlığına, önceki tedaviye etkililik ve cevaba bağlıdır.
Crohn hastalığı tedavisi şunları içerir:
- Diyet tedavisi;
- D, B12, kalsiyum, demir ve çinko vitaminlerinin miktarını geri kazandırmak;
- Sıvı ve elektrolitlerin ilave girişi (dehidrasyonda);
- Kan nakli (aktif kanama ve anemi için);
- İlaç tedavisi.
Crohn hastalığı için farmakoterapötik ajanlar: remisyonun indüklenmesi ve sürdürülmesi için ajanlar, hormonal tedavi, immünomodülatörler, biyolojik etki ilaçları, antibakteriyel ajanlar, pre- ve probiyotikler, komplikasyonların önlenmesi için adjuvanlar.
Vakaların yarısından fazlasında Crohn hastalığı cerrahi tedavi gerektirir.
BC’de çalıştırma şu durumlarda gereklidir:
- Toksik megakolon;
- Masif kanama;
- Delikler;
- Refrakter kursu;
- Bağırsak tıkanıklığı;
- Fistül, apse, darlık varlığı.
Cerrahi bakım, bir ileostomi oluşumu ile ince veya kalın bağırsağın etkilenen bölgesinin rezeksiyonunun komplikasyonlarının gelişmesiyle hastalığı tamamen iyileştirmeye izin vermez.
Kür kontrolü
Crohn hastalığında remisyon sağlandıktan sonra dinamik izleme, en az 8 yıl boyunca yılda en az bir kez endoskopik muayene gerekir.
Önleme
Crohn hastalığının gelişimini tamamen önlemek imkansızdır. Ancak, sağlıklı bir yaşam tarzı için önerileri izlerseniz, alevlenmelerin şiddetini önemli ölçüde azaltabilir, remisyon süresini artırabilirsiniz.
Hastalığın gelişmesini önlemek için önlemler:
- Doktor reçetesine göre ilaçların zamanında uygulanması;
- Dengeli beslenme;
- Multivitaminler ve mineral takviyeleri almak;
- Düzenli yeterli fiziksel aktivite;
- Sigara bırakma;
- Stresli durumların ve duygusal gerilimlerin sayısını azaltmak.
