Endometriozis nedir ?

Endometriozis nedir ?

Endometriozis kadın üreme sisteminin en sık görülen hastalıklarından biridir; oluştuğunda, endometriyumun (rahimi içeriden kaplayan tabaka) hücreleri bunun dışında büyür.
Endometriozis üreme sisteminin sadece bölümlerinde değil, dışında da (karın duvarı, üriner sistem, sindirim sistemi, periton, akciğerler vb.) bulunur. Klinik belirtiler çeşitlidir ve patolojik sürecin konumuna bağlıdır. Bunlar ifade edilebilir: ağrı, adet düzensizlikleri (menstrüasyonun başlangıcından önce kanlı akıntı, temas kanaması).

Kısırlık, adet düzensizlikleri ve polikistik over hastalığı genital endometriozise bağlı olabilir. Araştırma verilerine göre, bir kadındaki her üç jinekolojik hastalık (iltihaplı hastalıklar ve miyomlar hariç) endometriozis veya bunun neden olduğu patolojik bir süreçtir.

Doğurganlık çağındaki (20-45 yaş arası) kadınlarda muayene sırasında hastalık şüphesi vardır, vakaların% 10’unda kızlarda ilk adetin (menarş) başlangıcından sonra ve normal bir adet döngüsü oluşmadan önce ortaya çıkabilir. menopozda kadınlarda olduğu gibi %2-5 oranında da… Hastalığın asemptomatik seyri nedeniyle tanı genellikle zordur, bu da prevalansının daha yüksek olduğunu düşündürür. Son yıllarda, yeni tanı ve tedavi yöntemleri olan histereskopi ve laparoskopinin tanıtılmasıyla , endometriozis saptama yüzdesi önemli ölçüde artmıştır.

Endometriozis nedenleri

Bugüne kadar endometriozis nedenlerinin tek bir versiyonu yoktur.

1 teori: “Retrograd menstrüasyon veya implantasyon teorisi”
Bazı kadınların retrograd menstrüasyon gibi bir özelliği olma eğilimi vardır (rahmin kas tabakası serviksin tersi yönde kasıldığında). Menstrüasyon (düzenleme) döneminde, uterusun düz kasının peristaltik hareketleri nedeniyle endometriyum elementleri ile kan, endometriumun çeşitli organların dokularına implante edildiği karın boşluğuna ve fallop tüplerine getirilir. Normal adet döngüsü sırasında uterusun iç tabakası (endometrium) ayrılarak uterus boşluğundan atılırken, endometriotik odaklardan etkilenen diğer organlarda mikro kanamalar meydana gelir ve aseptik inflamasyon meydana gelir. Endometriozis olasılığı, uterus eklerinin yapısal özellikleri, immün patolojik süreçler, kürtaj, uterus cerrahisi, sezaryen gibi nedenlerden dolayı artabilir.

İncelenen patolojide kalıtımın rolü özellikle yüksektir ve eğer annesi daha önce böyle bir hastalığa yakalanmışsa, kız çocuğunda hastalığın gelişme olasılığının çok yüksek olduğunu gösterir. Bu patolojiye yatkınlığı bilen bir kadın, önleyici tedbirleri gözlemleyerek hastalığın başlangıcını önleyebilir. Bu nedenle, örneğin, üreme sisteminin organlarına yapılan cerrahi müdahalelerden sonra, bir kadının olası komplikasyonları önlemek için sağlığının sistematik olarak izlenmesi gerekir.

2 teori: “Gen mutasyonları”

3 teori: “Hücresel enzimlerin işlevindeki anormallikler ve reseptörlerin hormonlara tepkimesi”
Bununla birlikte, son iki teori, küçük kanıt temeli nedeniyle yaygın bir popülerlik kazanmamıştır. Endometriozis yere göre sınıflandırılır.

Endometriozisin sınıflandırılması

  • Cinsel organ. Adından, bu formdaki hastalığın seyri sırasında, endometriotik odakların hastanın üreme organlarının dokularında bulunduğunu izler.
  • Peritoneal (peritoneal) endometriozis – yumurtalıkları, pelvik peritonu, fallop tüplerini etkiler.
  • Ekstraperitoneal (ekstraperitoneal) endometriozis, peritonun kapsamadığı organlarda oluşur: genital organların alt kısımlarında, vulvada, servikste (vajinal segmentinde), posterior vajinal septumda vb. Rahmin kas tabakasında, iç endometriozis oluşabilir (adenomiyoz), uterus küre iken ve 5-6 haftaya kadar bir boyuta ulaşır.
  • Ekstragenital endometriozis. Bu formda endometriotik odaklar üreme sisteminin (sindirim sistemi, solunum sistemi, üriner sistem, ameliyat sonrası yara izleri) dışında yer alır.
  • Hastalığın ciddi, karmaşık vakalarında endometriozis karıştırılır

Endometriozis odaklarının derinliğine ve dağılımına bağlı olarak 4 derece ayırt edilir:

  • I derece – yüzeysel ve tek odaklar;
  • II derece – odaklar daha derin ve daha fazla sayıda;
  • III derece – derin çoklu endometriotik odakların yanı sıra endometrioid yumurtalık kistleri, peritonun bireysel yapışıklıkları;
  • IV derece – çoklu ve derin odaklar, her iki yumurtalığın büyük endometrioid kistleri, geniş yapışıklıklar. Endometrium vulva ve rektumun duvarlarına doğru büyüyebilir. Kural olarak, bu derecedeki endometriozis, işlemin ölçeği ve istila derecesi ile karakterize edilmesi zordur.

Uterusun adenomyozu ayrı olarak sınıflandırılır – patolojik sürecin uterusun kas tabakasına (miyometriyum) istilasının derinliğine göre:

  • Aşama I myometriumun ilk çimlenmesi;
  • Aşama II endometriozis odakları, miyometriyum derinliğinin yarısına kadar filizlenir;
  • Aşama III, miyometriyumu uterusun seröz zarına tamamen filizler;
  • Aşama IV, odakların seröz zara (periton) yayılmasıyla rahim duvarlarının çimlenmesi.

Endometriotik odaklar ayrıca başka parametrelerle de karakterize edilir. Örneğin, farklı şekiller alabilirler: yuvarlaktan net hatları olmayan ve boyutları farklı olan neoplazmalara – birkaç milimetreden birkaç santimetreye. Kural olarak, neoplazmalar bitişik yapılardan yapışıklıklar veya sikatrisyel işlemlerle ayrılır ve kahverengi bir renge sahiptir.

Regülasyonun döngüselliğine bağlı olarak endometriotik odaklar çoğunlukla adetin arifesinde ortaya çıkar. Lezyonlar çok farklı bir lokalizasyona sahiptir ve sadece organların yüzeyinde bulunmazlar, aynı zamanda dokuya derin invazyon eğilimi gösterirler. Yumurtalıklar endometriozis sürecine dahil olduğunda, kistler gruplanır ve kanlı içeriklerle doldurulur. Endometriotik lezyonların boyutuna ve derinliğine ve ayrıca oluşumların lokalizasyonuna bağlı olarak, endometriozis derecesi nokta sistemi tarafından belirlenir.

Endometriozis belirtileri

  • Pelvik ağrısı. Hastaların %16-24’ünde görülür. Hem nokta hem de yaygın lokalizasyona sahip olabilir, adet döngüsü ile ilişkili olarak ortaya çıkar ve artar, sabit olabilir. Genellikle endometriozis ile gelişen inflamasyon ve yapışıklıklardan kaynaklanır.
  • Dismenore menstrüasyon sırasında ağrıdır. En çok acıya ve rahatsızlığa neden olan en yaygın şikayet kadınların %40-60’ında görülür. Maksimum belirtiler, düzenlemenin ilk birkaç gününde ifade edilir. Endometriotik odaklar sıklıkla yumurtalık kistinin boşluğuna kanar, basınçlarını arttırır, peritonu tahriş eder ve uterus kan besleme damarlarının düz kaslarının kasılmasına neden olur.
  • Ağrılı ilişki. Mesaneyi veya rektumu boşaltırken ağrı. Hastaların %2-16’sında görülür. Endometriotik odakların vulvadaki pelvik organlarda, uterin-rektal boşlukta, sakrouterin ligamanların bulunduğu bölgede, rektovajinal septum duvarında lokalizasyonu ile ilişki sırasında veya boşaltılırken rahatsızlık ve hatta ağrıya neden olabilir. rektum ve mesane. Bu semptomlar adenomyozis ve diğer birçok hastalığa da eşlik edebilir: rahim fibroidleri, polikistik yumurtalıklar vb.
  • Post-hemorajik anemi. Menstrüasyon sırasında önemli kronik kan kaybı nedeniyle hastaların %25-40’ında bir anemi durumu ortaya çıkabilir. Ciltte ve mukoz membranlarda zayıflık, solgunluk veya sararma, baş dönmesi, yorgunluk, uyuşukluk, sinirlilik ve zihinsel sinirlilik giderek artar.
  • Kısırlık. Günümüzde bilim adamları ve doktorlar, endometriozis etkilendiğinde infertilitenin nasıl ve neden oluştuğunu doğru bir şekilde değerlendirememektedir. Bu, endometriozisli uterus eklerindeki süreçlerle, vücudun bir bütün olarak genel ve lokal bağışıklık durumunun işleyişinde kesintiler ve bunun sonucunda yumurtlama süreçlerindeki başarısızlıklarla ilişkilidir. Mutlak değil, endometriozis ile oldukça yüksek, hamile kalmama olasılığı. Endometriozis ve eşlik eden süreçleri, sadece hamilelik şansını değil, aynı zamanda normal seyrini de önemli ölçüde ve önemli ölçüde azaltan spontan kürtajlara neden olabilir. Bu nedenle endometriozis öyküsü olan gebeler doktor tarafından sürekli takip edilmelidir.Endometriozis tedavisi gören hastaların %15-56’sı 6-12 ay içerisinde gebe kalmaktadır.

Endometriozis teşhisi

Minimal invaziv tanı ve tedavi yöntemlerinin (histeroskopi ve laparoskopi) ortaya çıkmasıyla, endometriozis tespit oranı önemli ölçüde artmıştır.

Bu hastalığın seyrinin diğer semptomlarla benzerliği nedeniyle, genital organların hastalıkları, ayırıcı tanı tanının tüm aşamalarında çok önemlidir. Doktor, şikayetleri ve anamnezi, üreme sistemi, cerrahi operasyonlar, jinekolojik ve obstetrik kadın akrabalarının varlığı dahil olmak üzere geçmiş hastalıklar hakkında bilgileri dikkatlice toplar.

Daha fazla inceleme şunları içerir:

  • Jinekolojik muayene (vajinal, rektovajinal, aynalarda) adetin arifesinde en bilgilendiricidir;
  • Etkilenen organlardan biyopsi almak ve lezyonların yerini ve şeklini netleştirmek için kolposkopi ve histerosalpingoskopi;
  • Pelvik organların ultrasonu, endometriozis tedavisinde lokalizasyonu ve dinamikleri netleştirmek için karın boşluğu;
  • Doğayı, oluşumların lokalizasyonunu ve lezyonun derinliğini detaylandırmak için bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans görüntüleme;
  • Patolojik süreçleri görselleştirmeyi, aktivitelerini, miktarlarını değerlendirmeyi ve olgunluk derecesini belirlemeyi mümkün kılan laparoskopi;
  • Histerosalpingografi (fallop tüplerinin ve uterusun boşluklarına kontrast eklenmesiyle röntgen muayenesi);
  • Vakaların% 83’ünde adenomyozis teşhisini mümkün kılan histeroskopi (uterus boşluğunun endoskopik görselleştirilmesi);
  • Endometriotik süreçte tümör belirteçlerinin varlığı için kan testleri önemli ölçüde artar: CA-125, CEA ve CA 19-9, RO testi.

Endometriozis tedavisi

Endometriozis tedavisinin taktiklerini belirlerken aşağıdaki faktörleri dikkate almak çok önemlidir:

  • Hastanın hangi yaş kategorisine ait olduğu,
  • Doğumla sonuçlananlar da dahil olmak üzere gebeliklerin sayısı,
  • Doğumun nasıl ilerlediğini ve doğum sonrası dönemde herhangi bir komplikasyon olup olmadığını bilmek önemlidir,
  • Patolojik sürecin ciddiyeti, yeri, derinliği, eşlik eden patolojiler, çocuk sahibi olma arzusu dikkate alınır.

Terapi, ilaç tedavisine, cerrahiye ayrılabilir (organ fonksiyonunun korunması ile endometriotik odakların cerrahi olarak çıkarılması – uterus ve eklerinin laparoskopik veya radikal olarak çıkarılması ve ayrıca kombine.

Endometriozis tedavisinde, doktorun eylemleri sadece söz konusu hastalığın tezahürlerini ortadan kaldırmayı değil, aynı zamanda sonuçlarını da (yapışkan ve kistik oluşumlar, nöropsikiyatrik belirtiler vb.)

Endometriozisin önlenmesi

Endometriozisin ilk semptomları ne kadar erken ortaya çıkarsa, bir kadın bir jinekolog ile konsültasyon için gelir, cerrahi tedavi ihtiyacını tamamen ortadan kaldırma şansı o kadar yüksek olur. Kendi kendine terapi veya yardım aramayı erteleme girişimleri tamamen haksızdır: bir sonraki adet döngüsü ile yeni endometriotik odaklar ortaya çıkar, kistler ortaya çıkar, sikatrisyel ve adezyonlar yoğunlaşır ve fallop tüplerinin durumu ağırlaşır.

Endometriozisin önlenmesi için şunları yapmalısınız:

  • Adet sırasında ağrı şikayeti olan ergen kız ve kadınların muayenesi;
  • Olası sonuçları ortadan kaldırmak için kürtaj ve uterus üzerindeki diğer manipülasyonlardan sonra hastaların gözetimi;
  • Cinsel organların akut ve kronik patolojilerinin zamanında ve tamamen ortadan kaldırılması;
  • Oral hormonal kontraseptif almak.

30-35 yaşından sonra sigara içen, adet döngüsü kısa olan, metabolik bozukluklar, obezite, aşırı kilolu kadınlarda endometriozis riski daha yüksektir; intrauterin kontraseptiflere sahip olmak; artan östrojen seviyesi ile; immünosupresyondan muzdarip; kalıtsal bir yatkınlığa sahip olmak ve rahim üzerinde ameliyat geçirmiş olmak.

Add Comment