Böbrek yetmezliği: tanı ve tedavi

Böbrek yetmezliği, bozulmuş böbrek fonksiyonunun bir sendromudur. Genellikle bu tıbbi sorun, diğer patolojik süreçlerin arka planına karşı gelişir ve su, azot, elektrolit ve diğer metabolizma türlerinin dengesizliği eşlik eder. Sonuç olarak, böbrekler kanı tamamen filtreleyemez ve idrar üretemez. Sorun hem çocuklarda hem de yaşlılarda ortaya çıkabilir. Bununla birlikte, genç kadınlar hastalığa en yatkındır.

Böbrek yetmezliği derecelerinde sınıflandırma

Bu patolojinin akut ve kronik formları vardır.

Akut forma su-elektrolit ve asit-baz dengesindeki değişiklikler eşlik eder ve ayrıca kandaki azotlu metabolik ürünlerin artan içeriği ile kendini gösterir.

Kronik böbrek yetmezliği (CRF), 3 aydan uzun süren geri dönüşü olmayan bir süreçtir. Bu duruma vücudun sağlıklı dokularının anatomik olarak fibrozis alanları ile yer değiştirmesi neden olabilir.

CRF ve kendisi de glomerüler filtrasyon hızı (GFR) ve albüminüri ile karakterize edilen aşamalara ayrılır.

Kronik böbrek yetmezliğinin 5 aşaması:

  • I – 90 ml / dak üzerinde nefropati ve normal GFR belirtileri;
  • II – nefropati belirtileri ve GFR’de 89-60 ml / dak’ya hafif bir düşüş;
  • III A – GFR’de 59-45 ml / dak’ya orta derecede azalma;
  • III B – GFR’de 44-30 ml / dak’ya belirgin bir düşüş;
  • IV – GFR’de 29–15 ml / dak’ya ciddi düşüş;
  • V – GFR’si 15 ml / dak’dan az olan CRF terminali.

Etiyoloji

Çeşitli iç veya dış faktörler patolojik bir duruma neden olabilir. Genellikle böbreklerdeki patolojik süreçler tarafından tetiklenir, ancak diğer hastalıklar ve durumlar da sorunu etkileyebilir.

Böbrek yetmezliğinin en yaygın nedenleri:

  • Karmaşık bir seyir ile kronik piyelonefrit ve glomerülonefrit;
  • Böbrek ve idrar yollarının yapısının konjenital anomalileri;
  • Şok: travmatik, anafilaktik, kardiyojenik, bakteriyel, cerrahi;
  • Elektrik şoku;
  • Kürtajın yanı sıra çeşitli hamilelik ve doğum patolojileri;
  • Vücudun eksojen zehirlenmeleri;
  • Enfeksiyonlar: leptospirosis ve hemorajik ateş;
  • Böbrek hasarı;
  • Örneğin yanıklar durumunda, büyük kanama veya dolaşımdaki kan hacminde azalma;
  • Böbrek çıkarma;
  • Kronik sağlık sorunları: ürolitiyazis, karaciğer sirozu veya karaciğer yetmezliği, otoimmün ve endokrin
  • Hastalıklar, hipertansiyon ve diğer kardiyovasküler bozukluklar;
  • Malign neoplazmalar ve metastazları.

Akut böbrek yetmezliği durumunda geri dönüşümlü olabilir. Kronik varsa, organların dokuları geri dönüşümsüz olarak hasar görür.

Patogenez

Akut yetmezlik genellikle renal dolaşım bozuklukları ve ekzojen intoksikasyonlar tarafından tetiklenir. Böbrek tübülleri yeterli oksijen almaz, hipoksi tübüler epitelde nekroza, ödem, hücresel doku infiltrasyonuna ve böbrek kılcal damarlarına zarar verir. Nekrotik nefroz çoğunlukla tersine çevrilir.

Kronik yetmezlik genellikle karmaşık bir inflamatuar böbrek hasarı, konjenital anomaliler ve ayrıca seyri böbrek parankiminin bağ dokusu ile yapısal olarak değiştirilmesine, işleyen nefronların sayısının azalmasına ve eksikliğine yol açan diğer kronik ve otoimmün hastalıklar tarafından tetiklenir. Böbrek fonksiyonu.

Hastalığın sonucu, böbrek hasarının ciddiyetine ve ciddiyetine bağlıdır.

Belirtiler

Böbrek yetmezliği belirtilerinin doğası ve ifadesi, altta yatan hastalığın şekline ve ciddiyetine bağlıdır. Böbrek yetmezliği belirtileri aniden ortaya çıkabilir veya yavaş yavaş artabilir ve işlev bozukluğuna yol açan altta yatan patolojinin belirtileri ile desteklenebilir.

Akut böbrek yetmezliği belirtileri (çok hızlı ortaya çıkar):

  • Atılan idrar hacminde azalma (anüriye kadar);
  • İdrarda protein görünümü;
  • Titreme ve titreme;
  • Uyuşukluk;
  • Letarji;
  • Nefes darlığı;
  • Taşikardi;
  • Kan basıncında artış (her zaman değil);
  • Aritmi;
  • Anemi;
  • Karın ağrısı;
  • Karaciğerin genişlemesi;
  • Kan plazmasının bileşimindeki bozukluklar: artan artık azot, üre, kreatinin vb. seviyeleri;
  • Akut üreminin belirtileri: iştahsızlık, bulantı ve kusma, uyuşukluk.

Böbrek fonksiyonu düzeldikçe idrar hacmi artar. Hastanın durumu iyileşiyor. Kandaki artık nitrojen seviyesinin azalma anı, neredeyse bir yıl süren iyileşmenin başlangıcı anlamına gelir. Bazı hastalarda akut yetmezlik kronikleşir.

Kronik seyir durumunda, böbrek yetmezliği belirtilerindeki kademeli artışın derecesi, altta yatan hastalığın şiddeti ile belirlenir.

Böbrek yetmezliği belirtileri aşağıdaki belirtilerdir:

  • Kaşınan cilt;
  • Zayıflık ve yorgunluk;
  • Solgunluk;
  • Kuru ağız;
  • Ağızdan amonyak kokusu;
  • Susuzluk;
  • Ani morarma görünümü;
  • Mide bulantısı ve kusma;
  • Şişkinlik ve kötü kokulu dışkı;
  • Gri-sarımsı cilt tonu;
  • İştahsızlık;
  • Mat saç;
  • İdrar hacminde kademeli azalma;
  • Uyku bozuklukları;
  • Böbrek ödemi: yüzde şişlik, bacaklarda ve kollarda şişme (ağır vakalarda tüm vücut şişer).

Kronik yetmezlik durumunda 3 ay veya daha uzun süre ihlaller gözlenir. Aşağıdaki analiz göstergeleri, böbrek fonksiyonlarındaki yenilgiyi ve azalmayı gösterir:

  • Albüminüri;
  • İdrarda eritrositler, lökositler ve bakteriler;
  • İdrar glikozu veya tübüler asidoz;
  • Böbrek dokularında histolojik bozukluklar.

Böbrek dokularının görsel muayeneleri yapısal değişiklikleri ortaya çıkarır.

Hamilelik sırasında böbrek yetmezliği etkileri;

Akut veya kronik böbrek yetmezliği, kadının ve fetüsün durumunu olumsuz yönde etkileyen hamilelik ve doğumun ciddi bir komplikasyonudur. Yetersizliğe kan basıncında bir artış eşlik ettiğinde özellikle tehlikelidir.

Gebeliğin arka planına karşı, böbrek yetmezliği şunlara yol açabilir:

  • Karmaşık anemi formları;
  • İdrar yolu enfeksiyonları;
  • Arteriyel hipertansiyon;
  • Fetüsün gecikmeleri ve malformasyonları;
  • Çlü doğum;
  • Erken doğum;
  • Şiddetli ödem ile nefrotik sendrom.

Akut böbrek yetmezliği gebeliğin kendisi tarafından provoke edilebilir. Genellikle toksikoz sırasında kusma, plasental abruption, septik düşük, HELLP sendromu olan veya olmayan preeklampsi, doğum sonu kanamadan kaynaklanır.

Hamilelik sırasında böbrek yetmezliği tedavisi, gebelik yaşı dikkate alınarak bir nefrolog ve jinekolog tarafından yakından izlenmelidir. Gerekirse kan nakli ve hazırlıkları yapılır. Şiddetli vakalarda, kadına hemodiyaliz veya ameliyat reçete edilir.

Doğum hem doğal olarak gerçekleşebilir hem de sezaryen planlanabilir.

Çocuklarda böbrek yetmezliği

Çocuklarda akut böbrek yetmezliği genellikle gastroenterit, zehirlenme, sepsis, yanıklar, nefrotik sendrom ve karaciğer patolojisi zemininde dehidratasyona bağlı olarak gelişir. Patoloji, böbreklerdeki inflamatuar ve otoimmün süreçlerle veya nefrotoksik ilaçlar alarak da provoke edilebilir. Daha az sıklıkla – duruma genitoüriner sistemin yapısındaki bozukluklar neden olur.

Çocuklarda bu patolojinin sonucu daha az elverişlidir. Çünkü çocuğun vücudu toksik bileşiklere daha duyarlıdır. Ancak akut sürecin yeterli ve zamanında tedavi edilmesi durumunda çocuk iyileşir, süreç çok uzun sürerse ve tedavi edilmezse ölüm çok hızlı gerçekleşir. Kronik yetmezlik durumunda prognoz, böbrek hasarının ciddiyetine ve altta yatan hastalığın seyrine bağlıdır.

Böbrek yetmezliği olan çocukların tedavisinin amacı, öncelikle bozukluğun temel nedenini ortadan kaldırmayı amaçlar: toksinlerin atılması, elementin idrarının cerrahi olarak çıkarılması vb.

Komplikasyonlar

Böbrek yetmezliği çeşitli sonuçlarına yol açar:

  • Uyku bozuklukları
  • İlgisizlik
  • Azalmış hafıza ve öğrenme yeteneği
  • Üremik ensefalopati
  • Deliryum
  • Aseptik peritonit
  • Üremik koma
  • Hipoglisemik koma
  • Solunum ve kalp yetmezliği
  • Osteoporoz
  • Huzursuz bacak sendromu
  • Artan kan basıncı
  • Kalp tamponadı
  • Miyokardit ve perikardit
  • Aritmiler
  • Pulmoner ödem
  • Anemi
  • Bronşit, plörezi, pnömoni
  • Bozulmuş iştah
  • Otonom nöropati
  • Mide ve bağırsakların batma hastalığı (yüksek kanama riski olan)
  • İdrar yolu enfeksiyonları (sepsise kadar)
  • Kol ve bacaklarda parestezi ve motor bozukluklar
  • Akut hepatit

Böbrek yetmezliği durumunda ilk müdahele;

Akut böbrek yetmezliği durumunda hemen acil bir ekip çağrılmalıdır. Doktor ziyaretinden önce ihtiyacınız olan:

  • Hasta sakinleştirilmeli;
  • Nefesini, kalp atış hızını ve kan basıncını sürekli olarak izleyin;
  • Zehirlenme semptomlarını azaltmak için mideyi ve bağırsakları soğuk suyla yıkayın;
  • Enterosorbenti kabul etmek için verin;
  • Kusma meydana gelirse, yardım sağlayın ve kusmuğun aspirasyonunu önleyin;
  • Şiddetli dehidrasyon durumunda hastaya bol su içirin;
  • Yetersizlik ürolitiyazdan kaynaklanıyorsa ağrı kesici verin

Doktorlar geldikten sonra hastada gözlemlenen tüm semptomları doktora anlatın ve alınan önlemleri anlatın.

Teşhis

Böbrek yetmezliği tespit edilirse, tanı bir nefrolog tarafından yapılır . Aşağıdaki testler ile önemli bilgiler verilmektedir: ZAK, kan biyokimyası, idrar analizi. Gerekirse böbrek biyopsisi yapılır, ardından alınan dokuların histolojik incelemesi yapılır.

Böbrek yetmezliği durumunda her analiz, işlev bozukluğunun derecesini değerlendirmeyi mümkün kılar. Bununla birlikte, teşhisi doğrulamak için böbrekleri görselleştirme yöntemleri gerekir:

  • Böbreklerin ultrasonu ;
  • Radyografi;
  • Manyetik rezonans ve bilgisayarlı tomografi;
  • Ürografi .

Böbrek yetmezliğini teşhis etmenin bu yöntemleri, gelişiminin nedenlerini anlamaya ve böbrek dokusu hasarının doğasını ve derecesini değerlendirmeye yardımcı olur.

Tanı planı her hasta için doktor tarafından kişisel olarak yapılır.

Gerekirse, hastaya diğer uzmanlarla konsültasyonlar verilir.

Tedavi süreci

Akut böbrek yetmezliği tespit edilirse, acil hastane tedavisi gerekir . Kronik durumda – hastaneye yatış ihtiyacı hastanın durumuna göre belirlenir.

Akut böbrek yetmezliğinin tedavisi, gelişiminin nedenlerinin acil olarak ortadan kaldırılmasını amaçlar: şoktan kurtulma, detoksifikasyon vb. Hasta, mesane veya üreterlerin kateterizasyonunun yanı sıra böbrek kan akışını iyileştirmek, ödemi ortadan kaldırmak, hipertansiyonu ve aritmileri, nöbetleri ve diğer komplikasyonları düzeltmek için ilaç tedavisi görür. Bundan sonra, altta yatan hastalığın tedavisi reçete edilir. Tedavi sırasında, böbrek yetmezliği № 7A durumunda düşük proteinli bir diyetin izlenmesi önerilir. Akut böbrek yetmezliğinin tedavi yöntemleri ayrıca idrar kaçırma nedenlerini ortadan kaldıran hemodiyaliz, hemosorpsiyon ve ameliyatı içerir, örneğin: ürolitiyazis, tümörler vb. durumunda taşların çıkarılması).

Kronik böbrek yetmezliğinin erken evrelerde tedavisi nefroprotektif yöntemler kullanılarak gerçekleştirilir. Hastalara doz egzersizi, evre III’te düşük proteinli diyete № 7A ve evre IV-V’de düşük proteinli (№ 7B) bağlılık reçete edilir. Tüm hastalara amino asit keto analogları reçete edilir ve yüksek kalorili yiyecekler önerilir.

Hipertansiyonu ortadan kaldırmak için ACE inhibitörü, kalsiyum antagonisti ve diüretik kombinasyonu reçete edilir. Ve kronik böbrek yetmezliğinin tedavisi için son aşamalarda hemodiyaliz ve varyantları vardır: hemodiyafiltrasyon, hemofiltrasyon veya sürekli arteriyovenöz hemofiltrasyon. Ağır vakalarda, hastaya böbrek nakli yapılır.

İyileştirilebilirdik kontrolü

Böbrek yetmezliği tedavisinin sonuçları laboratuvar testleri ile belirlenir. Kronik bir patoloji durumunda, hastanın düzenli olarak doktora gitmesi ve izleme testleri ve görsel muayeneler yapması önerilir. Ziyaretlerin programı, böbrek yetmezliğinin temel nedenlerine bağlı olarak ayrı ayrı yapılır.

Böbrek yetmezliğinin önlenmesi

Böbrek fonksiyon bozukluğunu önlemek için gereklidir:

  • Toksik maddelere maruz kalmaktan kaçının;
  • Kötü alışkanlıklardan kurtulmak;
  • Yaralanmaları önlemek;
  • Doğru beslenme;
  • Böbrek hastalığı ve kronik patolojilerin zamanında tedavisi.

Makale bilgilendiricidir. Lütfen unutmayın: kendi kendinize ilaç tedavisi sağlığınıza zarar verebilir.

Add Comment